?腹主動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，負(fù)責(zé)腹腔內(nèi)臟、腹壁的血液供應(yīng)。腹主動(dòng)脈瘤是由于腹主動(dòng)脈壁的擴(kuò)張形成的囊狀突出。
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????“當(dāng)它呈瘤樣擴(kuò)張后，就像一個(gè)膨大的氣球，只不過里面流動(dòng)的是高壓血流。”該院心血管外科主任醫(yī)師王廣闊說，當(dāng)“氣球”在血流的沖擊下越來越大時(shí)，動(dòng)脈瘤壁也會(huì)越來越薄，到了一定程度，就會(huì)被“吹炸”。
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????通常，腹主動(dòng)脈瘤直徑超過5cm就達(dá)到手術(shù)指征。不過，由于早期癥狀并不明顯，加上擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，馮伯一直沒有按照醫(yī)生的建議接受手術(shù)治療。就這樣，一枚“不定時(shí)炸彈”留在了馮伯的體內(nèi)。

?1月10日，這枚“不定時(shí)炸彈”終于“引爆”了。當(dāng)天上午10時(shí)，正在家中休息的馮伯突然感到腰部、背部疼痛，也排不出尿了?；加心I功能不全的他，以為是腎臟問題導(dǎo)致，便嘗試通過大量喝粥、喝水來解決，但未見效果，腰背疼痛也在逐漸加劇。
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????當(dāng)晚7時(shí)，疼痛難忍的他，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為腹主動(dòng)脈瘤破裂，被緊急送往江門市中心醫(yī)院急診科就診。此時(shí)的馮伯，已是臉色蒼白，四肢冰涼，大汗淋漓，神志淡漠，監(jiān)護(hù)儀提示收縮壓降到70mmHg，而正常人的收縮壓一般在90mmHg—120mmHg。
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????在得知馮伯有腹主動(dòng)脈瘤破裂后，且已存在大量出血，值班醫(yī)生立刻為其開通綠色通道，通知手術(shù)室，進(jìn)行急診手術(shù)。
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????據(jù)悉，腹主動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂者，不做手術(shù)，死亡率幾乎100%，即使手術(shù)治療后，死亡率仍然高達(dá)40%—70%。從腹主動(dòng)脈瘤初次破裂至患者死亡，平均約4小時(shí)。“瘤體一旦破裂，高速、高壓的動(dòng)脈血立即噴射入腹腔，在短短幾分鐘內(nèi)患者失血可達(dá)到數(shù)千毫升，隨即出現(xiàn)休克，大出血而死亡?！蓖鯊V闊說，不幸中的萬幸是，該患者的破裂口未破入腹腔內(nèi)，而是在腹膜后壁，涌出的血液有脊柱及肌肉限制，并形成下腔靜脈的動(dòng)靜脈瘺，分流部分血流，所以，才能支撐到醫(yī)院就診。

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????由于出血量過大，此時(shí)的馮伯連血紅蛋白都測(cè)不出來了，人已處于休克狀態(tài)，生命危在旦夕。

?晚上8時(shí)30分，手術(shù)正式開始。王廣闊主刀，張志剛?cè)蔚谝恢?，麻醉科主任醫(yī)師陳聰在積極糾正失血性休克的同時(shí)，施以穩(wěn)健的全身麻醉。李尚謙、李芳兩位醫(yī)生以及手術(shù)室黎艷顏等護(hù)理團(tuán)隊(duì)周密配合，一場(chǎng)與“死神”較量的生命保衛(wèi)戰(zhàn)打響了。
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????首先，王廣闊打開患者的胸腔，用止血鉗夾住瘤體近心端的主動(dòng)脈，限制血流速度，維持患者血壓穩(wěn)定。
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????接著，打開腹腔。這時(shí)，一個(gè)直徑約10cm的巨大動(dòng)脈瘤映入眼簾，厚厚的血腫覆于周圍，一系列挑戰(zhàn)才剛剛開始。

?第一步，要進(jìn)行血管分離。由于瘤體太大，及后腹膜大量血腫遮擋骼內(nèi)骼外動(dòng)脈，再加上瘤體周圍有腎動(dòng)脈，腸系膜上、下動(dòng)脈及輸尿管等重要組織，很容易造成誤傷及損傷，血管游離難度極大，因此，成功分離血管，手術(shù)就相當(dāng)于成功了一半。
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????第二步，切除瘤體，植入人工血管，縫合破損的血管，縫合同樣并非易事。腹動(dòng)脈瘤破損后，人體凝血機(jī)制被激活，血管脆性大，很容易碎裂，再加上不停地滲血，模糊視野，血管就像爛肉，一縫就卡斷。如何在人體萬條細(xì)小的血管中找到合適的血管走位、對(duì)接，縫得滴水不漏，很考驗(yàn)醫(yī)生的基本功。
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????“這就好比在豆腐上縫針，如果進(jìn)針的角度不對(duì)，或者用的針粗細(xì)、軟硬不合適，血管就碎裂了?！睆堉緞傉f，而且縫針時(shí)間太長，病人的機(jī)體功能也受不了，因此，要爭分奪秒。
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????從醫(yī)15年來，張志剛一直堅(jiān)持每天用人工血管練習(xí)血管縫合，有時(shí)用豬心練習(xí)。他說，通過這種方式保持好手感，這樣在真正做手術(shù)時(shí)縫合起來才又快又穩(wěn)。
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????最后，是周圍血管的保護(hù)重建。“為了盡量降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我們進(jìn)行腸道分支血管重建，有效降低腸道壞死風(fēng)險(xiǎn)，提高腸道功能恢復(fù)的速度?！蓖鯊V闊說道。
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????在這場(chǎng)徹夜搶救中，幾乎每分每秒都充滿了兇險(xiǎn)，需要全體術(shù)者精神時(shí)刻高度集中。一切都有條不紊地進(jìn)行，人工血管依次與近端腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、雙側(cè)髂總動(dòng)脈做吻合，并重建腸系膜下動(dòng)脈及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，盡量恢復(fù)內(nèi)臟區(qū)血供。術(shù)中，陳聰密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等，精準(zhǔn)、快速用藥、輸液、補(bǔ)液。
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????凌晨2時(shí)許，手術(shù)順利完成。馮伯被送至ICU，但醫(yī)生的任務(wù)仍未結(jié)束，仍然陪伴在馮伯左右。直至凌晨5時(shí)許，確保馮伯的生命體征平穩(wěn)安全，才離開。這場(chǎng)近9小時(shí)的搶救終于告一段落。

?腹主動(dòng)脈瘤破裂，是一種極其危重狀態(tài)，患者來診前常因大出血休克而死亡，手術(shù)死亡率仍高達(dá)40%—70%。搶救這類患者難度極大，這不僅僅是一場(chǎng)專業(yè)技術(shù)水平的試煉，更是一場(chǎng)綜合救治能力的終極考驗(yàn)。
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????“近兩年，團(tuán)隊(duì)救治破裂性腹主動(dòng)脈瘤患者共計(jì)33例，成功率高達(dá)93%，遠(yuǎn)高于文獻(xiàn)報(bào)道，同時(shí)該技術(shù)還獲得了國家級(jí)技術(shù)推廣項(xiàng)目。”王廣闊感嘆道，這名患者之所以能轉(zhuǎn)危為安，離不開通過多臺(tái)同類型手術(shù)積攢下來的豐富經(jīng)驗(yàn)，更離不開科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、不同科室之間的密切配合，最終，我們跑贏了死神。

如何遠(yuǎn)離腹主動(dòng)脈瘤？

?問：腹主動(dòng)脈瘤的高危因素是什么？
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?答：腹主動(dòng)脈瘤形成的危險(xiǎn)因素有高齡、男性、吸煙、腹主動(dòng)脈瘤家族史、高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，其中吸煙及家族史最重要。建議60歲以上人群至少每年常規(guī)體檢一次，無創(chuàng)性檢查—胸腹部CT平掃，腹部彩超能迅速定性診斷或排除胸腹主動(dòng)脈瘤。

?問：腹主動(dòng)脈瘤有哪些表現(xiàn)？
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?答：腹主動(dòng)脈瘤患者多數(shù)無任何癥狀，少數(shù)患者有臍周或中上腹部、腰背部疼痛，疼痛性質(zhì)可為鈍疼、脹痛、刺痛或刀割樣疼痛；突發(fā)的劇烈疼痛往往是腹主動(dòng)脈瘤破裂或急性擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)，故把腹主動(dòng)脈瘤突然出現(xiàn)疼痛視為最危險(xiǎn)的信號(hào)。

?問：腹主動(dòng)脈瘤如何治療？
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?答：當(dāng)被確診為腹主動(dòng)脈瘤后，直徑小于5cm的胸腹主動(dòng)脈瘤需要在血管外科門診定期隨訪。如果出現(xiàn)以下情況，需要積極治療：
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?一、當(dāng)腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑＞5cm時(shí)需要手術(shù)治療，由于女性腹主動(dòng)脈直徑偏細(xì)，如果瘤體直徑＞4.5cm，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療；
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?二、不論瘤體大小，如果腹主動(dòng)脈瘤瘤體直徑增長速度過快，每半年增長＞5mm也需要考慮盡早手術(shù)治療；
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?三、不論瘤體大小，如出現(xiàn)因瘤體引起的疼痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)手術(shù)治療。

?問：患上腹主動(dòng)脈瘤注意事項(xiàng)有哪些？
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?答：一、腹主動(dòng)脈瘤的主要病因是動(dòng)脈硬化，為預(yù)防本病發(fā)生，必須從預(yù)防動(dòng)脈硬化著手，控制高危因素如控制血壓、戒煙、戒酒，限制動(dòng)物脂肪、高膽固醇類食物的攝入；
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?二、如有突然發(fā)生腹痛、或腰背部疼痛，提示腹主動(dòng)脈瘤破裂可能，需爭分奪秒就診，否則有危及生命可能；
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?三、不宜劇烈活動(dòng)，避免生氣急躁。對(duì)于患有慢阻肺疾病的人群需減少肺部感染誘因，避免劇烈咳嗽；
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?四、盡量避免便秘和一切增加腹腔壓力的因素。