?“我以為胸悶忍忍就能過去，沒想到會是心梗，這次實在是太驚險了?！?023年11月20日，張伯突然感到胸悶、乏力、喘不上氣，但每次發(fā)作幾分鐘后就會好轉(zhuǎn)。他原以為只是自己休息不好，緩緩就能過去，但沒想到10小時過去了，癥狀仍沒有得到緩解，反而越來越嚴重，還出現(xiàn)了劇烈的胸痛。家人見狀立刻將他送到江門市中心醫(yī)院就診。
????

?江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師賴浚興接診后，意識到病情的危重，立即開通了胸痛中心綠色通道，快速實施冠脈造影檢查，結(jié)果提示急性心肌梗死。隨后，賴浚興迅速為張伯進行了手術(shù)，打通了前降支并成功植入支架，張伯轉(zhuǎn)危為安。
????

?然而，手術(shù)結(jié)束后，賴浚興懸著的心并未完全放下?！凹毙孕墓０l(fā)生后的6小時為心梗急救黃金時間，張伯的就診時間較晚，心肌已出現(xiàn)了較大面積的壞死，心臟功能只有70%左右，加上張伯年紀(jì)大，如果術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，情況將會很危急。”賴浚興介紹。
????

?那一晚，賴浚興徹夜難眠，始終擔(dān)心著張伯的身體狀況。第二天，張伯突然出現(xiàn)氣促、胸悶，并出現(xiàn)血壓降低等休克癥狀。賴浚興隨即為張伯做進一步詳細檢查，發(fā)現(xiàn)張伯左室室間隔近心尖部有一個室壁瘤，而更讓人揪心的是，其心臟室間隔竟然有一個0.4厘米的“穿孔”，病情極其危險。
????

?“正常人的心室分為左心室和右心室，是靠室間隔分隔開，血液在兩個心室之間不能自由交通。室間隔穿孔是急性心肌梗死非常嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致人體血流直接從左心室到右心室內(nèi)，從而加重心臟負擔(dān)。此時患者因為之前心肌梗死，心臟功能已明顯受損，一旦發(fā)生‘穿孔’，往往會迅速導(dǎo)致心力衰竭、心源性休克以至死亡。”賴浚興介紹。

?考慮張伯高齡、基礎(chǔ)疾病多、心臟等臟器功能衰竭，病情危重，江門市中心醫(yī)院立即組織了多學(xué)科會診，心血管內(nèi)科、心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊充分分析了張伯的病情，并為張伯制定了詳細的抗休克、抗心衰的診治方案。經(jīng)過近1周的救治，張伯的生命體征趨于平穩(wěn)。
????

?然而，保命只是第一步，及早進行手術(shù)，修補好心臟上的“穿孔”，才能解決“根本問題”。
????

?“實施手術(shù)封閉室間隔穿孔是挽救患者生命唯一的有效方案，但現(xiàn)實條件下，急性期患者的心肌處于炎癥水腫狀態(tài)，手術(shù)必須等到壞死心肌疤痕形成，至少2周后才能進行手術(shù)?！辟嚳Ｅd介紹，心梗后發(fā)生室間隔穿孔的患者，保守治療30天內(nèi)的生存率低于8%，很多患者等不到手術(shù)，就止步在心衰及休克這一關(guān)了。
????

?面對隨時可能奪命的病情，賴浚興組織了多次組內(nèi)討論，在積極抗心衰的基礎(chǔ)上，為患者開通回旋支，就是將另外一條即將閉塞的冠脈，植入支架，力爭改善張伯的心功能至最佳狀態(tài)。
????

?在等待手術(shù)的過程中，張伯積極配合治療，注意休息，合理飲食，戒煙戒酒，定期入院檢查，其家人寸步不離，細心照顧。“每天都很緊張，生怕護理不到位，就像考試60分達標(biāo)，我們要求自己做到80分以上?！睆埐覍俦硎尽?br/>

?經(jīng)過近3個月的等待，患者終于等來了手術(shù)時機。賴浚興帶領(lǐng)團隊反復(fù)討論，充分考慮到手術(shù)的復(fù)雜程度及風(fēng)險，與患者家屬反復(fù)溝通，最終決定為張伯實施室間隔缺損介入封堵手術(shù)。

?術(shù)前，賴浚興組織了多次多學(xué)科討論，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備，包括圍手術(shù)期的用藥、手術(shù)的流程、術(shù)中突發(fā)事件的應(yīng)急處理方案等。2月29日，賴浚興帶領(lǐng)團隊，在心血管內(nèi)科彩超室副主任醫(yī)師蘇中洲、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師莫茲清的配合下，經(jīng)過了2個小時的奮戰(zhàn)，終于成功為張伯心臟堵上了缺口。術(shù)后彩超證實封堵器位置正確，效果良好。住院三天后，張伯順利出院。
????

?據(jù)介紹，室間隔缺損介入封堵手術(shù)屬心血管介入手術(shù)，在穿刺股動靜脈情況下，通過導(dǎo)絲導(dǎo)管經(jīng)血管進入心臟內(nèi)，穿越室間隔缺損，建立軌道后，沿輸送鞘管送專用的封堵器到缺損部位并釋放，從而達到封堵缺損的效果。與外科手術(shù)相比，該術(shù)式不需要開胸，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點。
????

?值得一提的是，這是全院首例，同時也是珠中江地區(qū)首例心肌梗死后室間隔缺損介入封堵手術(shù)。雖然是首例，但賴浚興對這個手術(shù)很有信心?！拔以簭?004年開始開展部分先天性心臟病的封堵，2009年后，我們心血管內(nèi)科已經(jīng)能獨立開展各類先天性心臟病介入封堵手術(shù)，每年封堵例數(shù)在100例以上，無論在治療例數(shù)還是治療質(zhì)量上在省內(nèi)均位居前列?！辟嚳Ｅd說。
????

?“很感謝江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科專家團隊，你們不僅救了我一命，還想盡辦法讓我少受點苦，現(xiàn)在我恢復(fù)得挺好的?！苯?，張伯及其家屬向江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科送來了一面錦旗，上面寫著“醫(yī)術(shù)精湛傳四方，醫(yī)德高尚暖人心”，用以表達他們的感恩之情。

張伯及其家屬向醫(yī)護人員贈送錦旗，表達他們的感恩之情。

醫(yī)生名片

?急性心肌梗死是臨床急危重癥，病死率高。心肌梗死后室間隔穿孔是心梗后的一種罕見并發(fā)癥，多表現(xiàn)為心源性休克、猝死等，院內(nèi)病死率極高。心肌梗死后室間隔穿孔患者使用藥物保守治療30天死亡率為94％，1年生存率低于3%。室間隔缺損修補術(shù)和介入封堵術(shù)是唯一根治方法。