時(shí)間：2024-07-19 來源：江門日報(bào) 編輯：
“現(xiàn)在上樓終于不喘了，
跑十幾分鐘的步都可以。
這一天，我等了7年！”
7月16日，
62歲的馬伯在視頻里神情輕松地說。
?很難想象，手術(shù)治療前，由于嚴(yán)重心臟瓣膜病，他每上幾個(gè)臺階就要休息一下，跑二三十米的步就大喘氣，心口痛起來連呼吸都困難。
?人的心臟就像一個(gè)“血泵”，瓣膜就是其中的“閥門”。當(dāng)“閥門”出現(xiàn)問題，通常是通過外科手術(shù)進(jìn)行置換。但面對高齡、危重等不耐受外科手術(shù)的患者，應(yīng)該如何解決？江門市中心醫(yī)院給出了答案——通過經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）給患者新生。
?時(shí)間回溯到6月7日下午3點(diǎn)，在經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，隨著麻醉藥物逐漸被代謝，還在上著呼吸機(jī)的馬伯慢慢地醒了過來，睜開了眼睛?！翱纯醋筮?，看看右邊”“來，動(dòng)動(dòng)兩邊手指頭”“很好，再動(dòng)動(dòng)兩邊腳指頭”……看到馬伯對外界指令作出了迅速而準(zhǔn)確的應(yīng)答，江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)療組長宋岸堅(jiān)終于松了一口氣。馬伯并不知道，在過去的6個(gè)小時(shí)，自己曾多次與死神正面交鋒。
通過經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）中。
01
勞作后氣促明顯
?7年前，新會(huì)區(qū)的馬伯發(fā)現(xiàn)自己每逢勞作后就氣促明顯，但沒太放在心上。
?“不能呼吸的痛”打破了寧靜的生活。今年5月，嚴(yán)重的氣促讓馬伯走路都上氣不接下氣，且雙下肢水腫明顯。有時(shí)候，連“躺平”也會(huì)覺得受罪，在半夜睡覺時(shí)，都不得不坐起身來喘氣。
?兩個(gè)孝順的兒子趕緊將父親帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，醫(yī)生診斷為嚴(yán)重的心力衰竭。雖經(jīng)過初步治療馬伯的氣促有所緩解，但還是不斷反復(fù)發(fā)作，且癥狀越來越嚴(yán)重。他們說，“我們打聽到江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科是廣東省重點(diǎn)專科，于是趕來看病?！?/span>
?經(jīng)過詳細(xì)的臨床評估，馬伯確診為重癥心臟瓣膜病——重度主動(dòng)脈瓣狹窄，主要由風(fēng)濕熱的后遺癥、先天性主動(dòng)脈瓣結(jié)構(gòu)異常或老年性主動(dòng)脈瓣鈣化所致。
?心臟的出口為主動(dòng)脈，正常成人主動(dòng)脈瓣口面積≥3.0cm2。重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者類似于發(fā)動(dòng)機(jī)的油路口被堵，無法為日常生活提供良好的動(dòng)力，大多伴有呼吸困難（勞力性或陣發(fā)性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然出現(xiàn)心源性猝死。
?“馬伯主動(dòng)脈瓣瓣口面積只有0.33cm2，心臟的出口只有正常的十分之一不到，嚴(yán)重的狹窄造成該處血液的流速增快至每秒6米?！彼伟秷?jiān)解釋，患者心臟失去代償，左心室明顯擴(kuò)大（72mm），收縮活動(dòng)明顯減弱，射血分?jǐn)?shù)（LVEF）只有22%，心臟功能情況不容樂觀。
?入院后，心血管內(nèi)科主治醫(yī)師吳雄彬耐心地向患者及家屬介紹了病情，并通過精細(xì)的藥物治療，將患者狀態(tài)調(diào)整至基本能進(jìn)行日常活動(dòng)。
?治標(biāo)也要治本。這一場硬仗，由心血管內(nèi)科主任高偉棟、譚文鋒“掛帥”，聯(lián)合心血管外科、麻醉手術(shù)中心、ICU、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、心血管?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，共同組成多學(xué)科（MDT）團(tuán)隊(duì)，迅速對馬伯病情展開討論。
?“藥物治療已難以糾正心臟功能”“必須盡快手術(shù)治療”各個(gè)不同領(lǐng)域的專家，都為手術(shù)方案提供了專業(yè)意見?？紤]患者心功能基礎(chǔ)太差，難以接受外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)，最終大家決定進(jìn)行高難度心臟介入手術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管的主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，并備用體外膜肺氧合（ECMO）隨時(shí)支援。
02
6小時(shí)的死神“拉鋸戰(zhàn)”
?6月7日8點(diǎn)30分，在家人的陪同下，馬伯被送進(jìn)介入手術(shù)室。由該科主任醫(yī)師譚文鋒、副主任醫(yī)師宋岸堅(jiān)、副主任醫(yī)師陳基華、主治醫(yī)師吳雄彬、主治醫(yī)師符祖宜共同組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，和家屬開展術(shù)前談話，強(qiáng)調(diào)了手術(shù)的高危風(fēng)險(xiǎn)。
?“我們完全信任江門市中心醫(yī)院的醫(yī)生！”家屬們表示。這一份性命相托的信任，讓團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了全力以赴的信念。
?9點(diǎn)15分，手術(shù)正式開始，醫(yī)護(hù)人員都在有條不紊地工作著。ICU副主任鄭偉浩、護(hù)士長汪海芹帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)在旁嚴(yán)陣以待。
?10點(diǎn)25分，心血管內(nèi)科手術(shù)醫(yī)生成功跨瓣，此時(shí)來到了最高危階段，必須把嚴(yán)重狹窄的瓣口給充分?jǐn)U開，讓出位置以植入新的人工生物瓣膜。在擴(kuò)張嚴(yán)重狹窄的瓣膜的瞬間，患者出現(xiàn)了持續(xù)的室速、室顫，導(dǎo)致心臟驟停、循環(huán)瞬間崩潰，血壓不能測出！
?發(fā)生在心血管專科醫(yī)生面前的心臟驟停，一秒都不會(huì)被耽誤！吳雄彬、符祖宜立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并多次給予200J非同步電除顫。負(fù)責(zé)麻醉的鄧世杰醫(yī)生也馬上調(diào)整麻醉方式，給患者氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣，保證供氧。
?但患者反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，情況十分緊急。多種抗心律失常藥物均無法讓患者維持正常心律，其已然進(jìn)入電風(fēng)暴狀態(tài)！時(shí)間一分一秒地過去，黃金搶救三分鐘稍縱即逝，陰霾瞬間籠罩整個(gè)手術(shù)室，難道醫(yī)生要喪失把握生命的主動(dòng)權(quán)了嗎？
?此時(shí)陷入了僵局?；颊哂捎陂L時(shí)間的復(fù)蘇導(dǎo)致大腦缺血缺氧，即使心臟手術(shù)完成了，大腦可能永遠(yuǎn)也醒不過來了；如果放棄手術(shù)繼續(xù)復(fù)蘇，由于患者依然沒有恢復(fù)良好的瓣膜功能，已崩潰的心臟也讓生命難以為繼。
?不過，這樣的情況早已在術(shù)前進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)過和團(tuán)隊(duì)快速商量后，主刀宋岸堅(jiān)斬釘截鐵地說，“繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)植入人工瓣膜。”
?在多模態(tài)的輔助下，在護(hù)理團(tuán)隊(duì)的充分配合下，在不間斷胸外按壓的同時(shí)，短短2分鐘時(shí)間，手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作人工瓣膜成功跨瓣，瓣膜精準(zhǔn)定位，順利釋放。超聲科副主任醫(yī)師崔健嫦實(shí)時(shí)監(jiān)測經(jīng)食道心臟超聲，證實(shí)瓣膜位置良好。緊接著，ECMO團(tuán)隊(duì)在預(yù)先準(zhǔn)備的左側(cè)股動(dòng)靜脈啟動(dòng)安裝程序。
?“難度非常大，按壓的時(shí)候，心臟不斷在動(dòng)，我們必須精準(zhǔn)地把瓣膜放到理想位置，不能有一絲猶豫，否則就會(huì)錯(cuò)過搶救的黃金時(shí)期。”宋岸堅(jiān)說，這需要精湛的技術(shù)、冷靜的頭腦和默契的協(xié)作。
?“血壓有了，能維持！”11點(diǎn)05分，馬伯終于在最后一次電擊除顫中恢復(fù)了竇性心律，鄧世杰激動(dòng)地告訴大家。此時(shí)，不間斷的胸外按壓以及多次的電擊除顫已經(jīng)持續(xù)了40分鐘，身負(fù)鉛衣負(fù)責(zé)復(fù)蘇的吳雄彬、符祖宜兩位醫(yī)生已全身濕透。
馬伯術(shù)后恢復(fù)良好。
03
關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過
?考慮患者心臟才剛承受重創(chuàng)，再次發(fā)生心源性休克風(fēng)險(xiǎn)極高，鄭偉浩帶領(lǐng)ICU團(tuán)隊(duì)進(jìn)場接管病人，通過預(yù)置的左側(cè)股動(dòng)脈通道快速接上ECMO，代替患者的心臟工作，患者生命體征進(jìn)一步穩(wěn)定，在團(tuán)隊(duì)護(hù)送下進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。
?雖然手術(shù)成功了，馬伯循環(huán)恢復(fù)了，但還有很多難關(guān)要闖。
?進(jìn)入ICU后，醫(yī)生和家屬最擔(dān)心的依然是馬伯的意識能否清醒過來。ICU醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)對馬伯進(jìn)行細(xì)致的高級生命支持，分析出準(zhǔn)確的病理生理狀態(tài)，維持整體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，同時(shí)還積極治療出血、感染等多重挑戰(zhàn)。
?關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過。
術(shù)后第3天，馬伯便轉(zhuǎn)回心血管內(nèi)科普通病房，繼續(xù)在醫(yī)生和專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下進(jìn)行I期心臟康復(fù)流程。
?“看到了嗎？我走了這么遠(yuǎn)！”到了出院前夕，馬伯已能夠在病房自主行走，并用手機(jī)視頻向家人展示自己的6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果（>450m），心臟彩超也顯示各項(xiàng)指標(biāo)比術(shù)前明顯改善，左心室收縮力奇跡般從22%提升至45%。
又一條生命重現(xiàn)活力，
又一個(gè)家庭重燃希望。
“這得益于醫(yī)院的綜合實(shí)力，
術(shù)前多學(xué)科討論，做好各種緊急預(yù)案，
以及團(tuán)隊(duì)默契的協(xié)作?！?/span>
宋岸堅(jiān)總結(jié)成功的原因，
“當(dāng)然，家屬的信任不可或缺。”
瓣膜中心
?江門市中心醫(yī)院瓣膜中心是2024年第一批次心臟瓣膜病介入建設(shè)中心之一，通過了國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心、心臟瓣膜病介入中心認(rèn)證。該中心由醫(yī)院黨委副書記、院長阮曉紅帶隊(duì)，整合心血管內(nèi)科、心血管外科、重癥醫(yī)學(xué)、彩超室、放射影像等相關(guān)核心科室資源，為入院病人提供綠色通道，讓心臟瓣膜患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到規(guī)范、精準(zhǔn)的救治。
?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，可以在不開刀的情況下，為高齡、重癥患者重新?lián)Q一扇“心門”。近3年，我院瓣膜中心先后完成50余臺經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為江門五邑地區(qū)的老年瓣膜病患者帶來新希望。
來源：江門日報(bào)（文/圖 記者梁爽 通訊員陳君）
