“我兒子上ECMO時(shí)，醫(yī)院的精英力量都來(lái)了，一共有34個(gè)人在里面?！?/span>7月31日，方女士和丈夫帶著兒子小勵(lì)為醫(yī)護(hù)人員送上兩面錦旗。當(dāng)講起小勵(lì)那場(chǎng)突如其來(lái)的生死考驗(yàn)，32歲的她眼眶濕潤(rùn)，聲音有點(diǎn)顫抖，“如果沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和悉心照護(hù)，我都不知道兒子現(xiàn)在還能不能陪在我身邊?！?/span>

ECMO是一種醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)學(xué)上的意思是體外膜肺氧合，又被稱為“人工心肺”“救命神器”。它可以暫時(shí)替代患者的心肺功能，將血液從體內(nèi)引導(dǎo)體外，經(jīng)膜肺氧合再用泵將血液灌入體內(nèi)。治療期間，心臟和肺得到充分休息，全身氧供和血流動(dòng)力學(xué)處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。

然而，小勵(lì)年齡僅3歲、體重不足11公斤，血管極細(xì)、血管壁極薄，導(dǎo)致實(shí)施ECMO過(guò)程需要面對(duì)置管難、抗凝難的極大風(fēng)險(xiǎn)。江門市中心醫(yī)院PICU（兒童重癥監(jiān)護(hù)室）以及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)直面困難，攜手翻越這座高山，為危重患兒救治提供有力保障，創(chuàng)造了一個(gè)生命奇跡。

?“叮鈴鈴……”7月8日晚上，尖銳的電話聲打破了夜的寧?kù)o，江門市中心醫(yī)院PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)接到求救后，迅速做好接收患兒的準(zhǔn)備。很快，小勵(lì)就經(jīng)綠色通道送入了PICU。在充分評(píng)估并完成相關(guān)檢查后，考慮患兒為暴發(fā)性心肌炎引起的心源性休克。

?當(dāng)時(shí)，小勵(lì)呼吸急促、面色蒼白，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣下，呼吸困難癥狀仍無(wú)法緩解。PICU主治醫(yī)師王曉帥為其進(jìn)行了床旁氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，暫時(shí)緩解生命通道難題。

?經(jīng)過(guò)一整晚的搶救，大家不愿看到的情況還是出現(xiàn)了：小勵(lì)的血壓進(jìn)行性地下降，而且心功能極差，使用多種強(qiáng)心及血管活性藥物后，血壓仍難以維持。看著小勵(lì)毫無(wú)血色的臉，望著這個(gè)稚嫩的生命，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員揪心極了。

?學(xué)齡前兒童與成人實(shí)施ECMO技術(shù)具體有何不同？PICU醫(yī)療組長(zhǎng)、主任醫(yī)師關(guān)浩鋒告訴記者，“學(xué)齡前兒童應(yīng)用ECMO難度較成人更大。在ECMO運(yùn)行過(guò)程中，產(chǎn)生血栓、顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)更高，對(duì)患兒生命體征的維持難度要求更高?！?/span>

?PICU主治醫(yī)師裴夏南進(jìn)一步解釋，“第一，患兒年齡小，血管極細(xì)、血管壁極薄，置管難度非常高；第二，患兒血容量小、血管細(xì)，容易產(chǎn)生凝血從而導(dǎo)致血管及設(shè)備管路的堵塞，這將是非常致命的危險(xiǎn)。但如果長(zhǎng)期大量使用抗凝藥物或流速過(guò)快，那么出血的風(fēng)險(xiǎn)則大大提高，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血?jiǎng)t可能影響患兒后期生存質(zhì)量。”

?一直以來(lái)，在醫(yī)院的大力支持下，PICU積極引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，為危重癥患兒提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。PICU主任劉東介紹，“自2022年開(kāi)始，我們就外派專人進(jìn)修兒童ECMO技術(shù)，并邀請(qǐng)省級(jí)專家來(lái)醫(yī)院開(kāi)展技術(shù)指導(dǎo)?！?/span>

?路雖遠(yuǎn)，行則將至；事雖難，做則必成。劉東立即召集MDT（多學(xué)科診療），聯(lián)合ICU、心血管外科、EICU、超聲科等科室，共同確定了實(shí)施ECMO的相關(guān)流程及細(xì)節(jié)。

?方女士雖然心亂如麻，但她知道自己不能倒下?！皠傞_(kāi)始，我還以為只是很小的事，誰(shuí)知很快進(jìn)展到心源性休克。醫(yī)院果斷地給出治療方案，我選擇抓住這根‘救命稻草’?！狈脚空f(shuō)。

?面對(duì)江門ECOM救治中年齡最小、體重最輕的首例，PICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)面臨的第一個(gè)難題是特殊管道的準(zhǔn)備。為此，在醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)下，PICU的ECMO團(tuán)隊(duì)努力完成了機(jī)器、管道及相關(guān)物品的準(zhǔn)備。

?在PICU病房，各科室分工明確，彼此緊密協(xié)作。一方面，我院心外科主任醫(yī)師王廣闊、主任醫(yī)師張志剛，仔細(xì)找出患兒僅5毫米的頸動(dòng)靜脈血管，小心翼翼地進(jìn)行頸動(dòng)靜脈切開(kāi)置管術(shù)。另一方面，ICU團(tuán)隊(duì)協(xié)助PICU團(tuán)隊(duì)，以最快的速度進(jìn)行機(jī)器預(yù)充。

?“成了！成了！”當(dāng)看到暗紅色的血液從小勵(lì)體內(nèi)經(jīng)管路流出，經(jīng)過(guò)ECMO的運(yùn)轉(zhuǎn)和處理后，充滿生命希望的鮮紅色血流由另一端回輸其體內(nèi)，大家都無(wú)比地激動(dòng)。

?密切觀察患兒上機(jī)反應(yīng)后，劉東和PICU護(hù)士長(zhǎng)葉鷗立即指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精心實(shí)施管理方案。他們表示，“ECMO治療管理是一個(gè)復(fù)雜細(xì)致的過(guò)程，接下來(lái)的精準(zhǔn)治療需要付出更多的時(shí)間、耐心和精力，毫厘之差可能導(dǎo)致治療前功盡棄?！?/span>

?細(xì)節(jié)決定成敗。整個(gè)ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)期間，PICU醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)精心守護(hù)，一刻也不敢松懈，確保儀器設(shè)備順利運(yùn)轉(zhuǎn)。

?制定精細(xì)治療方案、密切監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、動(dòng)態(tài)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)……在劉東的帶領(lǐng)下，關(guān)浩鋒、裴夏南等醫(yī)師團(tuán)隊(duì)根據(jù)患兒各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)及病情，及時(shí)調(diào)整機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)參數(shù)，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)抗凝藥物、血管活性藥物的用量。

?護(hù)理團(tuán)隊(duì)則專人專護(hù)，通過(guò)一系列干預(yù)措施，全方位細(xì)致呵護(hù)，提高護(hù)理質(zhì)量。除了做好藥物管理和十幾組補(bǔ)液等工作外，葉鷗帶領(lǐng)專護(hù)小組，每隔1小時(shí)就拿著手電筒，從頭到尾仔仔細(xì)細(xì)地檢查管路情況，確保治療的安全性。

● 7月12日，小勵(lì)順利撤離了ECMO支持。面對(duì)血管修復(fù)難題，團(tuán)隊(duì)沒(méi)有放棄。為了讓小勵(lì)保留右邊動(dòng)靜脈血管，王廣闊和張志剛兩位心外科醫(yī)生運(yùn)用“繡花功夫”的高超技術(shù)，為其進(jìn)行了精細(xì)的動(dòng)靜脈血管縫合術(shù)。

●?7月15日，小勵(lì)順利拔除氣管插管?？祻?fù)科團(tuán)隊(duì)助力小勵(lì)快速進(jìn)入康復(fù)期，開(kāi)展吞咽功能、呼吸功能、肺功能、肢體功能、語(yǔ)言功能等康復(fù)訓(xùn)練。

●?7月22日，小勵(lì)病情穩(wěn)定并逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到了PICU里的溫馨陪護(hù)病房，回到了媽媽溫暖的懷抱。